Denervação de artéria renal em paciente com hipertensão arterial refratária / Renal denervation in patient with refrataryarterial hypertension

Caso clínico de uma paciente com quadro de hipertensão arterial refratária, sendo inicialmente atribuída como etiologia a displasia de artéria renal. Os níveis pressóricos mantiveram elevados após a angioplastia de artéria renal, mantendo descontrole pressórico apesar do uso de 10 classes de anti-hipertensivos. Foi indicada a denervação de artéria renal e após tal, foi possível redução das medicações e êxito no controle de seus níveis tensionais. Destaca-se a importância do adequado diagnóstico de hipertensão arterial refratária, a exclusão de hipertensão secundária, somado à otimização terapêutica e indicação de procedimentos quando necessário, tendo como objetivo o melhor controle pressórico e consequente redução de lesões de órgãos-alvo e eventos cardiovasculares graves (AU).

It will be explained the patient clinical case of with refractory hypertension, which was initially attributed to renal artery dysplasia, but after the renal artery angioplasty, remained with high blood pressure levels despite adequate anti-hypertensive drugs administration. Renal denervation was indicated and after medications was reduced, with adequate blood pressure level control. It emphasizes the importance of secondary hypertension diagnosis, therapeutic optimization and specific therapies, if necessary, with the aim to take blood pressure control and the consequent reduction of target-organ damage and severe vascular events (AU).

Oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo em paciente com fibrilação atrial e malformação arteriovenosa cerebral / Percutaneous closure of the left atrial appendage in patient with atrial fibrillation and brain arteriovenous malformation

A fibrilação atrial é a arritmia mais relacionada à ocorrência de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos. A prevenção desses eventos é o principal desafio no tratamento dos portadores de fibrilação atrial. A anticoagulação sistêmica com varfarina, apesar de efetiva, apresenta diversas limitações e o surgimento dos novos anticoagulantes orais expandiu as opções terapêuticas. No entanto, pacientes com elevado risco de sangramento quando expostos à anticoagulação podem se beneficiar da oclusão mecânica do apêndice atrial esquerdo. Ensaios clínicos demonstraram ser a oclusão percutânea do apêndice atrial esquerdo uma alternativa viável na prevenção de acidentes vasculares cerebrais nos pacientes com fibrilação atrial e restrição ao uso de anticoagulantes. Relatamos o primeiro implante da prótese WatchmanTM realizado em Minas Gerais em paciente com elevado risco de fenômenos tromboembólicos e contraindicação ao uso de anticoagulantes, em decorrência de condição vascular intracraniana passível de sangramento grave

Atrial fibrillation is the arrhythmia most closely related to the occurrence of ischemic strokes. The prevention of these events is the major challenge in the management of patients with atrial fibrillation. Systemic anticoagulation with warfarin while effective has several limitations and the emergence of new oral anticoagulants has expanded therapeutic options. However, patients with high risk of bleeding when exposed to anticoagulation may benefit from mechanical left atrial appendage closure. Clinical trials have demonstrated that percutaneous left atrial appendage closure is a viable alternative to prevent stroke in patients with atrial fibrillation and restrictions for the use of anticoagulants. We report the first WatchmanTM device implant performed in Minas Gerais in a patient with high risk of thromboembolic events and contraindication to anticoagulants due to an intracranial vascular condition that could lead to severe bleeding

Oclusão percutânea do forame oval patente com prótese PREMEREtm: resultados preliminares da primeira experiência no Brasil / Percutaneous occlusion of patent foramen ovale with the PREMERE TM device: preliminary results of the first experience in Brazil

INTRODUÇÃO: O forame oval parente ocorre em 27 por cento a 30 por cento da população e pode estar associado a eventos embólicos, dentre eles o acidente vascular cerebral criptogênico. A prótese PREMEREtm. especialmente desenvolvida para a correção do forame oval patente, apresenta baixo perfil, reduzida quantidade de metal e âncora no lado esquerdo, com reduzida superfície para minimizar o risco de formação de trombos. Avaliamos os resultados clínicos e ecocardiográficos imediatos e aos três e seis meses pós-implante do dispositivo. Métodos: Entre maio de 2008 e junho de 2009, a prótese foi implantada em 14 pacientes com forame oval patente e que apresentaram eventos embólicos cerebrais prévios, comprovados por tomografia computadorizada e/ou ressonância nuclear magnética de crânio. O diagnóstico ecocardiográfico de forame oval patente foi realizado quando microbolhas...

BACKGROUND: Patent foramen ovale is observed in 27% to 30% of the population and may be associated to embolic events, among them the cryptogenic stroke. The PREMERE TM device, specially developed to correct patent foramen ovale, has a low profile, reduced amount of metal and a left anchor with a small total surface to minimize the risk of thrombus formation. Clinical and echocardiographic results were evaluated immediately after the procedure and 3 and 6 months after device implantation. METHOD: From May 2008 to June 2009, the device was implanted in 14 patients with patent foramen ovale with prior cerebral embolic events, confirmed by computerized tomography and/or cranial magnetic resonance imaging. Echocardiographic patent foramen ovale was diagnosed when microbubbles were detected in the left atrium within three heartbeats after opacification of the right atrium. Patients with patent foramen ovale with interatrial septal aneurysm > 2 cm, those with atrial fibrilation/flutter or with other diseases that might explain the cryptogenic stroke were excluded. RESULTS: Nine (64.3%) patients were male and mean age was 47.2 ± 17.5 years. Successful implantation was achieved in 100% of the cases. Transesophageal echocardiogram immediately after the procedure showed the presence of microbubbles in the left atrium with Valsalva maneuver in 50% of the cases. All of the patients were discharged the following day, receiving acetyl salicylic acid 200 mg/day and clopidogrel 75 mg/day and returned after 3 months for clinical and echocardiographic follow-up. The transesophageal echocardiogram at three months showed a mild residual flow in only 3 (21.4%) patients. These patients had a totally occluded patent foramen ovale at the 6-month follow-up transesophageal echocardiogram. None of the patients had cardiovascular events during the follow-up period. CONCLUSION: The PREMERE TM device proved to be safe and effective in the occlusion of patent foramen ovale. The occlusion rate in this initial experience was high for a follow-up period of 6 months.

Oclusão percutânea do forame oval patente com prótese PREMERE: Resultados preliminares da primeira experiência no Brasil / Percutaneous occlusion of patent foramen ovale with the PREMIERE device: preliminary results of the first experience in Brazil

O forme oval patente ocorre em 27% a 30% da população e pode estar associadoa eventos embólicos, dentre eles o acidente vascular cerebral criptogênico. A prótese PREMERE, especialmente desenvolvida para a correção do forame oval patente, apresenta baixo perfil , reduzida quantidade de metal e âncora no lado esquerdo, com reduzida superfície para minimizar o risco de formação de trombos. Avaliamos os resultados clínicos e ecocardiográficos imediatos e aos três e seis meses pós-implante do dispositivo...

Influência dos stents revestidos (Coated stent) na prevenção da reestenose coronariana / Influence of coated stents in the prevention od coronary restenosis

Fundamentos: o complexo mecanismo da reestenose constitui o maior entrave da cardiologia intervencionista. Objetivo: analisar os stents revestidos, como agentes que podem prevenir a reestenose, por serem menos trombogênicos e apresentar menor agressão à parede do vaso. Métodos: estudo randomizado, aberto, incluindo pacientes com aterosclerose coronariana para stents revestidos, estratificados em dois grupos: carbostent e hepacoat, comparando-os a...

Tratamento percutâneo da hipertensão renovascular: relato de caso / Percutaneous treatment of renovascular hypertension: case record

A doença renovascular decorre da estenose uni ou bilateral da artéria renal ou um de seus ramos. Causa hipertensão arterial secundária em crianças e adultos. Será relatado caso de mulher jovem com doença fibrodisplásica e hipertensão renovascular submetida a angioplastia com cateter balão que, treze anos depois, retorna com níveis pressóricos elevados. Angiograficamente constatou-se lesão arterial renal contra-lateral e realizou-se nova intervenção percutânea com stent. Após o procedimento, evoluiu com redução e estabilização das cifras tensionais na fase hospitalar sem uso de medicamentos. O presente artigo relata o caso e revisa etiologia, incidência, manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento.

The renovascular disease results of a unit or bilateral renal stenosis or arterial ramification. It's one of the causes of secondary hypertension in both children and adults. It reports a case of renovascular hypertension due to fibromuscular dysplasia in a young female patient treated with angioplasty, who, thirteen years later, returns with high blood levels. Then,she was submitted to percutaneous intervention with stent in treatment of opponent renal artery. The patient has evolved with normal blood pressure, while in the hospital without pharmacological therapy. This article describes a case of renovascular hypertension and its etiology, incidence, clinical presentation, diagnosis and treatment are reviewed.

Ischemic stroke and patent foramen ovale: case report / Acidente vascular encefálico isquêmico e forame oval patente: relato de caso

Approximately 40 percent of ischemic strokes have no clearly definable etiology and are termed cryptogenic strokes. Patent foramen ovale, a small communication between the left and right atria, is considered to be a risk factor for cerebral embolism. In this study, we report the case of a 29-year-old woman with diagnosis of ischemic stroke due to patent foramen ovale who has undergone percutaneous endovascular closure. The aim of this report is to discuss the relevant aspects of the patent foramen ovale and the cryptogenic stroke, its clinical presentation, diagnosis, management and recurrence.

Aproximadamente 40 por cento dos acidentes vasculares encefálicos isquêmicos não apresentam etiologia definida e são classificados como criptogênicos. O forame oval patente, uma pequena comunicação entre os átrios direito e esquerdo, é considerado um fator de risco para embolismo cerebral. No presente artigo, relatamos o caso de uma jovem de 29 anos com o diagnóstico de acidente vascular encefálico isquêmico decorrente do forame oval patente que foi submetida ao fechamento endovascular percutâneo. O presente relato discute aspectos relevantes da apresentação clínica, diagnóstico, manejo clínico e recorrência desta condição.

Insuficiência renal aguda dialítica: experiência em Hospital Universitário / Acute renal failure requiring dialytic treatment: experience of a School-Based Hospital

Introdução: Apesar dos avanços terapêuticos, a insuficiência renal aguda (IRA) persiste como uma complicação comum em pacientes hospitalizados, contribuindocom elevada mortalidade. Objetivo: Avaliar a incidência, etiologia, as características clínicas e evolução da população com IRA dialítica ocorrida na unidade de terapia intensiva (UTI) do Hospital Universitário da Universidade Federal de Juiz de Fora. Métodos: Das 8846 internações no período de março de 2001 a março de 2003, analisamos retrospectivamente 49 pacientes, que desenvolveram IRA dialítica na UTI, que resultou numa incidência de 0,7. Avaliamos idade, sexo, causa da internação, fatores de risco, etiologia, albumina, e evolução: oligúria, complicações, número de diálises, dias de internação, mortalidade e recuperação da função renal. Resultados: A idade média foi de 53,3±18,5 anos, e 59,2 eram do sexo masculino. Os fatores de risco para IRA estiveram presentes em 83,7 da amostra e 71,4 tiveram IRA isquêmica ou tóxica. 75,5 dos pacientes apresentaram oligúria e estes evoluíram com mortalidade mais elevada (75,6 vs. 41,6; p<0,05). As complicações avaliadas (sepse e/ou falência de múltiplos órgãos (FMO) ocorreram em 67,3 da amostra e a maioria apresentou FMO. Observamos elevada mortalidade (67,3), associada à FMO e oligúria. Dos sobreviventes, apenas 31,2 normalizaram a creatinina e 56,2 resistiram inclusive em diálise. Conclusões: Na população estudada, a IRA dialítica tem etiologia multifatorial e envolve fatores de risco conhecidos. A mortalidade é elevada e ocorre nos pacientes com marcadores de maior gravidade. Nos sobreviventes, houve predomínio de doença renal prévia e o prejuízo da função renal em longo prazo foi marcante.

utilização da artéria radial como segundo enxerto arterial em pacientes acima de 70 anos / The use of the radial artery as the second choice for arterial graft in patients over 70 years of age

Objetivo: Estudo retrospectivo para avaliar a morbimortalidade e a evolução hospitalar em pacientes com idade superior a 70 anos, submetidos à operação de revascularização do miocárdio com utilização da artéria radial como segundo enxerto arterial.Método: No período de agosto de 1994 a dezembro de 2002, foram realizadas 2487 cirurgias de revascularização do miocárdio no Instituto do Coração de Juiz de Fora. Dentre os pacientes operados, 476 tinham idade superior a 70 anos, sendo que em 36(GrupoII) foi utilizada a artéria radial como 2ºenxerto arterial. O mesmo tipo de cirurgia foi realizado em 142 pacientes com idade inferior a 70 anos(GrupoI). Não foram incluídas neste estudo reoperações, cirurgias sem CEC ou com procedimentos associados.Resultados: A média de idade do GrupoII foi 72,5 anos, a mortalidade hospitalar neste grupo de pacientes foi baixa, comparável à observada no mesmo tipo de operação realizada em pacientes com idades inferior a 70 anos.Conclusão: Diante destes resultados, os autores acreditam que a artéria radial possa ser usada com segurança como 2ºenxerto arterial em pacientes acime de 70 anos, criteriosamente selecionaodos, apesar do maior risco de comorbidades associadas nesta faixa etári